换上人工关节后,仍然感到大腿“没劲儿”,迈不开步,该怎么办?手术后最需要关注的一个问题就是肌肉力量锻炼。这种锻炼不仅包括活动范围,还有肌肉力量的强度。在膝盖前方最重要的肌肉就是股四头肌,做完手术后,尤其要重视股四头肌的锻炼。一般可通过下蹲、直腿抬高、蹬自行车等方式进行锻炼。等到大腿肌肉力量不断增强后,那种“没劲儿”、迈不开步的情况自然就会得到改善。手术后,感觉关节周围总发紧,有僵硬感,是关节没有换好吗?对于这个问题,需要分析具体原因。以骨性关节炎为例,很多患者手术前会反映关节处有僵硬感,表现为早上起床时比较明显,或者久坐后感到关节不灵活。而这种僵硬感做完手术后,仍然会存在。因此,患者要有合理的预期。另外,有些手术后的患者发现关节周围发紧,是术后疤痕出现挛缩导致的。此时需要进行康复治疗,使疤痕软化,增加关节的活动范围。换完关节,伤口周围出现“麻木感”或者“过电样”窜痛,该怎么办?术后很多患者感觉伤口周围出现麻木感,尤其在膝关节外侧偏下处。其实,这种现象十分常见,患者不必紧张。之所以会出现这种现象,是手术切口造成的。一般这种手术的切口是纵行的,而膝关节处的神经走向是从内到外,倾斜向下的。所以,人工膝关节置换术中,不可避免的会将外侧皮神经切断,术后患者就会感觉麻木。随着时间推移,麻木的范围会越来越小,程度逐渐减轻,大约两年后基本消失。换关节的地方有肿胀和发热的感觉,是感染了吗?术后正常的康复过程中,患者经常会感到关节发热。如果用手去感触,会发现换完关节一侧的皮肤温度比另一侧高0.5~1度,尤其做完康复训练后差距更大。我们曾使用测温仪查看患者锻炼后的情况,有的患者关节处的皮肤温度甚至高达38度。因此,手术后半年内关节出现肿胀、发热,建议患者采用冰敷处理。因为这种发热可能是体内人工关节的金属发生反应导致的。但如果半年后,仍然有明显的肿胀、发热,建议患者联系主刀医生,查看是否出现感染。膝关节置换术后,活动过程中常常听到“咯啦声”,这种现象正常吗?术后很多患者在活动过程中听到关节内有响声,感到十分恐惧,其实大可不必。出现响声,我们需要针对具体原因具体分析。例如,有些响声可能是膝盖前方的髌骨与股骨滑车部件摩擦造成的,有响声却没有疼痛感,此时不必担忧。有的响声来自于人工关节部件之间的声音。人工关节的股骨、胫骨和中间的聚乙烯垫片是组装起来的,不是一个整体,活动过程中会产生一点声响。这个问题目前尚未解决,但也不用担忧。值得注意的是,如果关节突然出现“咔嚓”一声,这可能是病理原因造成的。例如当髌骨或者滑膜卡到股骨的“盒子”中时,伸直腿就可能出现这种问题。这时需要及时就诊,找医生处理。出现哪些情况,必须立即就医?一般患者的出院告知单上都会说明,出现哪些情况要立即就医。首先,术后感染是灾难。即便现在规模较大的关节中心,每年感染的病例很少,不超过1%,但我们仍然要关注感染问题。患者术后也要进行规律的随访,查看恢复状况。一般而言,出现以下几种情况,需要立即就医:1.出现不明原因的关节僵硬,且这种现象继续进展;2.出现全身发热,且发热后关节红肿、疼痛;3.换完关节,伤口处出现持续性的渗液;4.假体周围出现骨折。术后患者出现不适的情况比较多,因此,做完人工关节置换并不能高枕无忧,术后的康复也十分重要。此外,患者术后康复过程中,并不是今天的情况一定比昨天好,但总体趋势是逐渐好转的。大部分患者术后三个月时基本能感觉比较舒适,自由生活。总体而言,对于终末期关节问题,人工关节置换是一个根治性的解决方案。术前术后出现疼痛该怎么办?围手术期是围绕手术的一个全过程,从病人决定接受手术治疗开始,到手术治疗直至基本康复,包含手术前、手术中及手术后的一段时间。对于人工膝关节置换的患者来说,围手术期疼痛问题也需要十分关注。近年在人工关节置换领域,围手术期镇痛发展较快。医生在术前、术中及术后都可采用各种方法控制疼痛,称为多模式镇痛。采用这种措施后,很多患者手术后并不会感到非常痛苦,不少人做完一条腿的人工关节置换后,又进行了第二条腿的置换手术。那么,具体有哪些措施呢?术前患者可服用一些降低疼痛阈值(即临界值)的止疼药;术中医生会进行关节腔内麻药注射,长效的麻药能够维持很长一段时间,此外,也可在大腿根部使用股神经阻滞泵,效果也能维持很长时间;术后患者可使用杜冷丁或者口服止痛药。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题:膝关节置换术后康复,要注意什么?1.换了膝关节,能够用多久?2. 换了膝关节,日常生活要注意什么?3. 膝关节置换术后,当心下肢静脉血栓4. 膝关节置换术后,感到疼痛、麻木该怎么办?
1.人工髋关节置换(THA)术后,腰腿活动能恢复正常吗?人工髋关节置换术后通过康复训练,患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平,即生活中各种活动都可以做。但取得这样的效果需要有一定的前提:第一,导致患者置换髋关节的疾病不是一些特殊的病。如果患者是因为类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病而需要换髋关节,那么,该患者即便在换完关节后,也可能因为这些疾病术前即存在或继续发展而出现多处关节畸形,部分患者甚至会伴有脊柱畸形,如脊柱前弓、后凸、侧弯等。而这些脊柱和关节畸形一定程度上会影响到人工髋关节的使用,进而让患者不能恢复到正常人的活动水平;第二,如果是因为普通的股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病导致的髋关节病变,这些患者在人工髋关节置换术后,要保证六周内不发生髋关节脱位。一旦发生髋关节脱位,需要进行及时复位、限制活动,如果反复脱位还需考虑二次翻修等问题,即便之后经过康复训练,也需要更长的时间恢复才能达到正常人的活动水平。对于以上两个前提条件,第一点因为疾病的性质,患者术后无法改变,所以无能为力。但对于第二点,患者是有能力做到的。为预防人工髋关节脱位,患者在术后六周之内,虽然坐、站等动作都可以做,但尽量不要坐矮凳子或较矮的沙发,六周之后才可以坐。此外,6周之内不要做跷二郎腿或者盘腿的动作,每次翻身如果患侧在上面时,两腿之间需要夹枕头。对于下蹲这个动作,一般建议在术后三个月或半年以后再做,术后六周内尤其不能做。除此之外,患者术后行走的时间也有一定的要求:术后六周之内,患者可以每天早、中、晚三次扶习步器散步慢走,但每次只需走15~20分钟左右就需要坐下休息;等到术后六周之后,这个时间可延长至每次半小时左右。如果患者每次散步的时间过长,短时间内会增加人工髋关节的压力。同时容易出现患肢水肿的情况,也会因为活动时间长导致肌肉酸痛,影响术后的恢复的过程。2.人工髋关节置换(THA)术后康复训练:六周是分界线人工髋关节置换术后不要急于进行康复训练。因为髋关节是一个球窝关节,当装上人工髋关节后,它有一个稳定的过程。为了预防人工髋关节脱位,原则上,在术后六周之内不要做太多活动,真正的康复锻炼应该在术后六周以后开始。髋关节人工髋关节那么术后六周之内就躺着不动了吗?当然不是。患者在术后六周之内需要进行的康复内容包括:术后六周内,如何防血栓?①使用足底静脉泵(一般在医院进行):一般在术后第二天就可以开始使用足底静脉泵,坚持一周,即可有效预防血栓。因为术后患者虽然可以很快下地,但仍然需要限制活动,而在患者没有下地活动时,足底静脉泵可以帮助患者做收缩活动,挤压静脉,增加血液回流,进而预防血栓,可以说这是一种被动的收缩训练。②小腿肌肉收缩训练,促进血液循环。具体的训练方法为:患肢放在床上尽量伸直,脚趾均往头侧背伸到最大限度,将腿上的肌肉尽量绷紧,坚持5~10秒种,然后放松,再继续练习,每次进行20组,每天进行2~3组。这是预防血栓的一种主动收缩训练。③轴线的屈伸活动训练,主要包括主动的坐床边重力自然下垂以及被动的CPM机器辅助训练等。手术六周后,如何康复训练等到手术六周后,真正的康复训练开始了。患者需要做外展肌训练,这是髋关节置换术后最重要的训练。所谓髋关节的外展肌,主要包括阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌等。这些肌肉不仅可外展髋关节,也能在负重运动中起到稳定的作用,尤其在步行时对稳定骨盆与保持身体平衡发挥重要作用。锻练外展肌,主要靠侧抬腿练习,侧卧在床上或者站立位均可以。具体方法为:患者侧卧,患肢在上,首先患肢外展,即抬腿,脚踝和脚尖向上勾起,与另一条腿呈45度,在此基础上,再将患肢向后侧伸展,坚持10秒钟,然后放松10秒钟,再继续训练。每日上午10~20次,下午10~20次。一般训练6周后,疼痛会有明显的缓解,行走跛行也可以改善。开始训练时,如果外展肌力量很差的话,只能先站立训练,向侧方抬腿;待训练一段时间,肌力增强后,再逐渐转为进行侧卧位的练习。值得注意的是,膝关节置换术后常常要求患者做伸直抬腿的股四头肌锻炼,但这种训练在髋关节置换术后并不建议做,因为容易对髋关节造成非常大的压力。伸直抬腿时需要大腿使劲,这样抬起的腿就相当于一个撬动的杠杆,用整条腿的重量撬动刚换完的髋关节,这是十分危险的。因此,人工髋关节置换术后不建议做伸直抬腿,在床上平躺也只是做勾脚不抬腿的练习。3.THA康复训练出现疼痛 两种情况属正常现象人工髋关节置换术后康复训练有助于患者尽早恢复正常的活动水平,然而康复训练中不可避免的会出现疼痛,那么出现疼痛就需要终止训练吗?事实上,术后患者在家里无论进行什么样的训练,训练强度稍大时基本都会导致腿部酸疼或者伤口疼痛。这时患者一定要果断停止锻炼,进行2~3天的观察,如果停止训练后疼痛消失了,这时可以恢复训练。训练强度跟之前保持一致即可,不要因为出现疼痛而减轻训练强度。但值得注意的是,如果停止训练后疼痛并没有消失,而是一直持续,这时就需要及时就医。此外,人工髋关节置换术后,很多患者都有类似的经历:走一下骨头就顶着疼。事实上,在术后三个月之内,出现这种现象是十分正常的。因为人工髋关节置换的患者都是在手术六周以后才开始训练肌肉,这往往导致患者的肌肉力量并不强壮。失去了肌肉保护的关节,就如同失去了润滑剂,两个坚硬的物体会顶在一起,进而引起碰撞的感觉,有时也会产生疼痛。所以,在刚换完人工髋关节后,患者往往都会有“走一下骨头就顶着疼”的感觉。但如果超过三个月,这种痛感仍未缓解,就需要到医院检查血沉、C反应蛋白等项目,考虑有没有出现其它问题。4.髋关节置换术后 什么样的动作算适度?人工髋关节置换术后,有的患者不注意新关节的保护,认为换了关节就高枕无忧了;有的患者则对新关节过度关注,做什么都小心翼翼。那么,人工髋关节术后,到底什么样的的运动、饮食才“适度”,我们来聊聊。1.术后六周之内不建议做下蹲以及穿鞋、穿袜等动作;手术六周后,穿鞋、穿袜、散步和慢跑步、游泳等行为都可以进行。如果有些患者不放心,认为术后六周太早,也可以推迟到三个月后;2.人工髋关节置换术后,并不是完全不能“跷二郎腿”、盘腿。只是这些行为需要等到术后三个月,患者恢复得不错以后才能做。如果在术后六周内做“跷二郎腿”、盘腿等动作,很有可能会导致髋关节脱位,十分危险;3.术后患者不宜长时间坐着,因为久坐对于髋关节、腰椎等都是一个考验。一般来说,这个“长时间”是指超过30~40分钟。也就是说,建议患者坐30~40分钟,就站立行走一段时间;4.术后患者上下楼梯时需要注意“好上坏下”,即上楼时健侧的腿先上,下楼时手术一侧的腿先下。此外,在术后三个月之内,患者上下楼梯要尽量扶着扶手。因为一方面刚做完髋关节置换,关节不一定十分稳固;另一方面,患者术后可能因为肌肉无力而发生摔倒。但手术三个月以后,如果通过侧抬腿锻炼,患者已经恢复得比较好了,就不需要再如此小心;5.如果因为饮酒造成股骨头坏死,进而需要髋关节置换,这类患者即使换了新关节,仍然建议戒酒或者减少饮酒。因为术后继续饮酒有可能导致对侧(好的一侧)股骨头坏死,同时也有可能对肝肾造成损害;6.人工髋关节置换后在饮食上并没有太多注意事项,没有必要因为手术而忌口。5.人工髋关节置换术后 教你怎么睡觉对于只做一侧人工髋关节置换的患者来说,常常感到疑惑的是,换完关节后能够侧身睡觉吗?侧身睡觉会不会将新的髋关节“压坏”?事实上,患者在术后1~2天就可以毫无顾忌的睡觉,不是一定要等到术后六周或者三个月以后才敢放心睡。因为人体有天然的“保护措施”,如关节周围的肌肉、滑液等,它们时刻保护着关节的安全。此外,髋关节置换手术术中应该固定得非常结实才行。如果髋关节没固定好,即使你不压关节,它也会出问题。反言之,对于固定牢固的髋关节,随便压也极少因此出问题。要知道,髋关节置换后,人工的关节要使用20~30年,甚至更长的时间,医生不可能让这个关节睡一觉就松动了。但值得注意的是,人工髋关节置换术后六周内,患者侧身睡觉时如果患侧在上面,必须在两腿之间加一个枕头,不要让两条腿并到一起;而患侧在下面,反而不用加枕头,可以毫无顾忌地睡觉。那么,加个枕头有什么用呢?先说个题外话,在做髋关节脱位矫正手术时,医生会让患者处于侧睡的姿势,患侧在上,内收患侧将两腿并在一起,然后把髋关节脱出来。看到这里,大家就明白了,这个姿势是有髋关节脱位的风险的,虽然几率很小,绝大多数患者这样睡了之后也没出现什么问题,但为了以防万一,还是建议术后六周之内、患侧在上面睡时,在两腿之间加一个枕头,让腿不要并在一起,髋关节会更稳固一些。等到六周后,关节囊已经长结实了,就不需要这些辅助保护了。6.人工髋关节置换术后 教你怎么垫鞋垫与膝关节置换不同的是,髋关节置换涉及两条腿的长短问题,有可能做完手术后患者一条腿长一点或者短一点。如果做完手术后,患侧腿长一点,应该在健康侧垫鞋垫,反之亦然。一般90%以上的患者,手术之后不需要垫鞋垫。术后双侧肢体的长短差别在1cm之内的情况,患者很少有不适的感觉,也不需要进行垫鞋垫的处理。只有一些特殊的病例,手术导致的长短差别大于1cm以上才需要垫鞋垫。之所以这样做,是为了防止因为肢体不等长而影响腰椎,进而导致脊柱侧弯、腰椎退变,出现骨关节疼、腰疼、腿麻等症状。要知道,一旦因为肢体不等长而导致腰椎疾病,往往是很难修复的。至于鞋垫到底需要垫多高,总的原则是,差多少垫多少。测量方法为:当患者两腿不等长时,脱了鞋站在地板上,把感觉短的一侧脚底下放纸,然后不停地增加纸的厚度,直到患者自己觉得两只脚踩地的感觉是一样时,纸的厚度基本就是鞋垫的厚度。一般而言,患者需要垫鞋垫的高度为1~3公分。但值得注意的是,如果患者两腿相差3公分以上,垫鞋垫需要循序渐进,不能一下子垫3公分。因为这类患者长期处于两腿长度相差很大的状态,腰椎往往已经受到影响,如果一下子垫高,患者会觉得短的一侧腿变长了,腰受不了。这时候患者需要先从垫1公分的鞋垫开始,适应4~6周后,再增加到2公分,最后逐渐过渡到需要垫的高度。至于鞋垫到底需要垫多久,一般而言,两条腿长短差距越大,垫鞋垫的时间越长。也就是说,如果两条腿长短相差1~2公分以内,一般垫1年鞋垫,就可以让人体接受并适应这样的差距;两条腿长短相差2~4公分,鞋垫就可能要垫很长时间,5年甚至更久都是有可能的,因为在短时间内,人体很难适应这样的差距,只有等到腰部慢慢代偿,才能逐渐适应;如果两条腿长短相差5公分以上,则有可能需要垫更长时间的鞋垫。7.THA术后伤口疼痛 先找原因再治疗人工髋关节置换术后,很多患者都反映,虽然医生说手术成功了,但伤口一直疼。那么,这种疼痛是手术导致的吗?该怎么办呢?实际上,做人工髋关节置换手术时,需要开一个比较大的切口,先将“坏的骨头”锯掉,然后装上新的关节。这么大的一个手术,术后伤口完全不疼是不可能的,但这种疼痛也要分情况进行区别对待。如果术后六周之内伤口出现疼痛,患者不需要过度紧张。因为这种疼痛是手术导致的组织损伤,引起的炎症反应,只需使用一些非甾体类消炎镇痛药即可,如芬必得、扶他林等。对于有胃部疾病的患者,可以考虑使用对胃刺激较小的西乐葆、美洛昔康,以及对胃肠道基本没有刺激的吲哚美辛栓剂等药物。此外,也可以适当用一些活血化淤的药物。总而言之,六周之内的疼痛多数是无菌性炎症性疼痛,吃药就能解决问题。但如果患者认为这只是一个小问题,自己扛扛就能行,不需要吃药,那么,这种未处理的炎症有可能进一步损伤患者的关节,后果不堪设想。人工髋关节置换手术六周以后,伤口和关节囊都应该基本愈合,功能基本恢复良好。如果这时患者仍然感到伤口疼痛,则需要积极寻找原因。一般,术后超过六周仍然疼痛的原因有以下几种:1.感染造成的疼痛。如果患者术后超过六周或者3个月后,仍然反复出现疼痛,尤其是出现明显的间歇疼痛、夜间疼痛等,需要首先除外感染。这时要积极就医,复查血沉和C反应蛋白这两项指标,请主刀医生进行诊断和治疗;2.肌肉训练造成的疼痛。手术六周以后,患者需要进行肌肉力量的训练,如果训练情况不佳,患者走路时间稍长,就会感到髋关节酸疼或者髋关节外侧臀部附近酸疼。这时通过外展肌锻炼就能够缓解疼痛;3.其他原因造成的疼痛。术后超过六周出现突然疼痛,或者出现关节绞锁现象(即关节在活动过程中突然被卡住,不能伸屈,这时通常有突然的疼痛),需要考虑是否出现髋关节脱位,或者因为外伤导致的骨折,这时需要积极就医治疗。8.髋关节置换术后出现肿胀怎么办?人工髋关节置换术后,很多患者在很长一段时间内都会有下肢的肿胀。之所以出现肿胀,是因为在做髋关节置换的过程中,医生要对髋关节周围的组织、肌肉进行松解,让肌肉松弛便于手术,这不可避免地会伤害到一些并不十分重要的小血管。当血管受到影响后,血液循环变差,静脉回流不畅,就会导致下肢肿胀。尤其髋关节处于一个较重要的位置,下肢血液回流都要经过髋关节,所以手术后更容易出现下肢肿胀。一般,患者在康复训练后,下午和晚上这两个时间段会出现明显的下肢肿胀,而经过一晚上的平卧休息后肢体肿胀会消失。术后六周或三个月以后,如果仍然出现下肢肿胀,尤其跟另一条腿相比,患侧腿肿胀比较明显,建议患者到医院做一个双下肢静脉彩超,排除下肢静脉血栓的可能。要知道,下肢静脉血栓的典型症状就是肢体肿胀,此时如果不及时治疗,可能由于血栓脱落而导致肺栓塞。因此,这时如果出现下肢静脉血栓,这时要以治疗血栓为主。如果做了彩超,确定不是下肢静脉血栓以后,为了消除肿胀,患者可以使用一些对血管有消肿作用的药物,如迈之灵、吲哚美辛栓等。同时,需要适度减少行走等康复训练的强度,并且抬高患肢,促进血液循环,让静脉回流更加畅通。9.人工髋关节置换术后 感染是灾难人工髋关节置换术后,患者需要特别小心关节感染,因为一旦出现感染,患者就要面临再次甚至多次手术,可谓是一种灾难性的后果。现在,全世界人工髋关节置换术后,最低的感染率基本控制在1‰~2‰;在中国,术后感染率基本在2‰~5‰之间。一般来说,以下三种人群容易发生感染:1.抵抗力较差的病人;2.术前伴有糖尿病、贫血等疾病,导致其它器官功能比较差的病人;3.皮肤条件差,人工髋关节置换前有过外伤史的病人;4.长期服用激素或者免疫抑制剂的药物。另外,值得注意的是,不同病因导致的人工髋关节置换,术后感染率各不相同。其中,因类风湿性关节炎或者强直性脊柱炎等炎症性关节病,需要置换人工髋关节的患者,其术后感染率是股骨颈骨折、股骨头坏死等病因的2.7倍。因此,建议这类患者在术前预防性使用抗生素1~2天;术后使用抗生素的时间也要稍微长一点;术后两年以上,如果身体其它部位出现感染灶,如皮肤感染、泌尿系统感染、肺炎等,也一定要使用抗生素保驾护航。一般而言,人工髋关节置换术后出现关节感染,可分为急性感染和慢性感染。急性感染主要表现为伤口红、肿、热、痛以及流脓。而慢性感染时,患者最明显的感受就是疼,如静息疼(即患者呆着什么也不做,仍然感到关节疼痛)、负重疼(即患者踩地时感到疼痛)、夜间疼等。现在大多数髋关节置换术后出现的感染都是慢性感染,即细菌不是很厉害,不会让患者伤口出现红、肿、热,而只有疼痛表现。当怀疑出现感染时,患者需要及时就医,到医院做X线、查血沉、C反应蛋白等项目来明确诊断。10.全髋关节置换术后 人工关节可以用多久?人工髋关节置换术后,新的关节能够使用多久,是患者及家属都十分关心的问题。事实上,随着新技术、新材料的广泛使用,人工髋关节的使用寿命也大大提升。如陶瓷技术已经从第一代发展到第四代,塑料聚乙烯内衬也从普通的聚乙烯发展到交联聚乙烯,到现在高交联聚乙烯的使用,耐磨程度越来越好。研究发现,每十年磨损情况不到0.1毫米。可以说,随着新材料的使用,因摩擦导致的假体失败率已经越来越低。另外,人工髋关节的设计越来越符合人体的解剖生理学,比如现在的技术可以让患者自己的骨头长到人工髋关节里面,这样髋关节与骨头之间的固定就更加牢靠,保证了新关节的使用寿命。从最新的文献,以及很多登记系统,如瑞典登记系统、美国登记系统、英国登记系统中发现,除感染、外伤等因素之外,人工髋关节使用15年~20年后的优良率为90%—95%,20年~30年的优良率为85%—90%。也就是说,装了人工髋关节20~30年以后,100个患者中仍然有85~90个患者可以继续使用。11.髋关节置换术后 三种情况立即就医随着科技的不断发展与手术技术的不断提高,人工髋关节置换术后,患者需要住院的时间大大缩短,很多术后康复训练及护理,都逐渐转为在家中完成。然而,对于患者来说,由于并非专业人员,面对术后可能出现的种种问题,在是否需要就医的问题上往往犹豫不决,不去就医怕出现大问题,去就医又怕只是虚惊一场。事实上,如果患者出现以下几种症状,就需要立即就医:1.出现髋关节脱位。要知道,即使人工髋关节置换术后已经很多年了,髋关节也有可能因为不恰当的姿势或者外伤导致脱位,一旦出现髋关节脱位就要考虑复位或翻修等问题,需要立即就医;2.术后伤口流脓。如果手术后发现伤口发红,且开始流脓、流水,这时要高度怀疑出现感染,需要立即就医;3.术后持续不断出现疼痛。术后患者一直都能感受到疼痛,甚至疼痛加剧,也需要及时就医。12.人工髋关节置换术后就诊指南对于人工髋关节置换的患者而言,换了关节以后并非高枕无忧,定期复查,监测关节情况是必不可少的。一般而言,人工髋关节置换术后第一年内,需要到自己的主刀医生那里复查四次,分别是六周、三个月、半年、一年时;手术一年以后,患者可根据自己的恢复情况每年复查一次。术后复查,并不是每一次都需要重新做X线等检查。一般,术后六周的复查不需要拍片、抽血等,这个时间要求患者来医院,主要是为了查看伤口的愈合情况,以及是否存在其他不适症状,如伤口是否感觉疼痛等。而在术后三个月、半年、一年这三次复查中,患者都需要做X线检查。尤其需要注意的是,为了保证拍摄效果,对于人工髋关节置换的患者而言,每次做X线检查都需要站立拍。至于血沉、C反应蛋白等检查,建议在怀疑感染时再做。除此之外,建议患者术后扫描自己主刀医生的二维码,进入医生的患友会,并上传病例等相关资料。因为患者扫码上传资料后,医生能够迅速看到资料,了解当前患者所处的疾病状态,及时进行指导。一般对于髋关节置换术后的患者,上传X光片是最重要的(不只是X光片的纸质报告,更重要的是X光片),其他如化验单,如果有也可考虑上传。北京大学人民医院 骨关节中心 李虎 副主任医师门诊时间:周一下午,周二全天以及周三上午在北京隆福医院出门诊。本文系李虎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
半月板是膝关节内的半月形软骨,内外侧均有,特有的形状和构造使它能够把大腿骨和小腿骨很好地耦合连接在一起,能起到润滑关节、稳定关节和吸收震荡的作用,可以看作是膝关节运动中的减震器、润滑器和稳定器。受伤时半月板软骨可因强大的外力损伤或者被扭转时夹挤在大腿骨小腿骨之间而发生破裂损伤。它常常与膝关节韧带损伤同时发生或者继发于未经治疗的韧带损伤。中老年患者也可因长期劳损退变而撕裂损伤。临床工作中,在膝关节创伤时,经常会遇到半月板损伤。今天就为大家分享半月板损伤患者常常关心关注的问题。1.半月板损伤有什么症状?多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛,肿胀和积液,关节屈伸活动障碍,急性期过后,肿胀和积液可自行消退,但活动时关节仍有疼痛,尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显,严重者可跛行或屈伸功能障碍,较严重的半月板撕裂可因撕裂部分翻转卡压在关节间隙而出现“交锁”现象,或在膝关节屈伸时有弹响。有些患者半月板水平撕裂后可并发半月板囊肿,关节间隙可反复出现肿块。2.如何确定半月板损伤,应当做哪些检查?半月板软骨损伤后应当及时到专科就诊,专科医生通过检查关节间隙压痛或者麦氏试验可初步判断是否有半月板损伤。由于半月板是透X线的软骨结构,X片不能发现半月板损伤,但可以用来排除骨折。磁共振(MR)检查是唯一可以明确半月板、韧带等结构的影像学检查,准确率在90-95%,关节镜是确诊半月板损伤的金标准和主要的治疗手段。下图为典型半月板损伤关节镜下图像。3.半月板损伤后有哪些并发症和后遗症?半月板损伤后由于其软骨结构天生缺乏血运,有近2/3的区域是难以愈合的,仅有靠近边缘的小的撕裂有有限愈合能力。长期没有治疗的半月板损伤将使半月板损伤范围扩大,进一步磨损退变,失去稳定、润滑关节和吸收震荡器作用,久之半月板下的软骨也会继发损伤而出现反复疼痛、积液等表现,严重影响患者的功能和运动能力。4.半月板撕裂有哪些类型?应当怎样治疗?按病因分有损伤性撕裂和退变性撕裂。按撕裂形态有横行裂、纵型裂、水平裂、复合裂等等。一旦临床体检和MR证实为完全的3度撕裂,就应当积极关节镜微创手术治疗。术后戴支具康复。而对于2度以下的半月板退变则可考虑保守治疗。下图为常见半月板撕裂类型与术中关节镜缝合图像。5.为什么半月板撕裂需要关节镜手术治疗?何时手术最佳?半月板损伤后大部分区域是难以愈合的。完全的3度撕裂游离缘可能嵌夹于关节间隙中,从而扩大撕裂范围甚至关节交锁卡住。就是位于可愈合区域的撕裂,疤痕愈合质量也往往不佳。关节镜可实地考察诊断、评估、治疗半月板损伤。对于具有可修复性的半月板损伤进行缝合固定后,半月板损伤区域才可具有稳定的愈合环境和最好的愈合质量。膝关节功能才能得到最大程度的恢复,避免后遗症的发生。对于半月板撕裂原则上一旦确诊,尽快治疗。拖延治疗可能使损伤范围扩大,增加治疗难度,降低手术效果。在我科陈旧半月板损伤患者中,因半月板损伤严重,无法修复而不得不切除的患者不乏其人。6.关节镜微创手术和传统开放手术相比有哪些优势?关节镜微创手术仅用膝关节前方2个3-5mm的小眼切口即可全面评估关节内所有结构,并作精准治疗,患者恢复快,愈合后几乎看不出手术疤痕。已完全将开放的膝关节半月板手术淘汰。7.半月板撕裂是缝合好还是切除成形好?对于可修复的半月板损伤原则上尽量缝合,正常半月板结构保留越多,膝关节功能越好。对于不可修复的半月板损伤,如复合裂,无血运的白区撕裂,应当做半月板成形或者切除。8.半月板手术有何风险和并发症?关节镜下半月板修复术本身风险较小,并发症少见。9.膝关节镜下半月板损伤修复术需要住院多长时间?术后恢复期需要多长时间?我院患者一般住院时间为1-3天,根据患者要求和康复进度而定。半月板切除术约3-4周康复即可恢复日常生活能力。半月板缝合术后4-6周恢复非体力工作能力。恢复体力劳动及再次参与体育运动需要约6-10个月左右。10.关节镜下微创交叉韧带、半月板损伤修复重建手术风险和并发症有哪些?风险大不大?自1998年以来,膝关节镜手术在我院已有近1500例的手术量,总体来说关节镜微创手术风险较小,并发症少,我院统计少数二次关节镜手术的原因依次为半月板缝合后不愈合,游离体残留,移植物断裂松弛失效等。总体满意率在90-95%左右。来源于广东省中医院大学城医院骨科运动创伤关节镜专业团队,未经授权,禁止转载!本文系江涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
髌骨,即膝盖骨,位于膝关节前方,股骨的下端前面,是人体内最大的籽骨,形似三角形。髌骨和股骨构成了一个关节面,即髌股关节。正常情况下,膝关节在弯曲运动时,髌骨是在股骨的凹槽里上下移动。而当髌骨因为各种原因偏离了凹槽,就形成了髌骨脱位。那为什么会出现髌骨脱位呢?髌骨脱位是比较常见的膝关节损伤病变之一,导致脱位的原因可分为外因和内因。外因常常是外伤暴力或扭伤,而内因则多见于患者本身有高位髌骨,膝外翻发育,股骨髁发育不良,髌骨内侧支持带薄弱,外侧挛缩等病理因素。下面,我将就髌骨脱位常见的问题为大家做出解答:☆ 髌骨脱位都是一样的吗? 髌骨脱位并不都是一样的,大致可分为急性创伤性髌骨脱位、慢性复发性髌骨脱位以及儿童的习惯性髌骨脱位。☆所有髌骨脱位都需要手术治疗吗?初次急性外伤性髌骨脱位,若无本身的髌骨脱位的高危病理因素存在,可考虑保守治疗。而若急性脱位合并关节内骨折,或慢性复发性脱位及习惯性脱位,手术疗效肯定。应首选手术治疗。☆什么是急性创伤性髌骨脱位,应当怎样治疗? 急性创伤性髌骨脱位可由跌倒扭伤,直接暴力撞伤等因素导致,伤后患者常常有膝关节局部肿胀疼痛,活动受限,膝关节内积血等表现。这些患者也可能本身就存在高位髌骨;髌骨外侧半脱位;膝外翻畸形等先天性病理基础,并且遇到外伤后发生髌骨脱位,对于这类患者要高度重视,保守治疗后,有些患者可能发生髌骨内侧支持带的愈合松弛,逐渐发展为复发性髌骨脱位。另外急性创伤性髌骨脱位由于外伤瞬间的髌骨与股骨间撞击,还常常发生髌骨下方或股骨关节面的骨折或软骨损伤剥脱,急性期肿胀消退后遗留关节游离体形成及膝关节髌骨,股骨软骨面损伤。治疗原则:对于初次髌骨脱位患者,应当完善膝关节X片检查,若怀疑有膝关节内软骨骨折及韧带损伤患者,建议增加膝关节CT检查及磁共振检查。对于普通患者若排除关节内骨折及先天病理因素存在情况下可先行尝试保守治疗,膝关节石膏或支具伸直位固定4周,配合局部消肿止痛的药物或物理治疗。之后可逐渐开始膝关节活动度康复锻炼。而对于职业运动员或非常积极的体育爱好者也可考虑一期手术修补撕裂的内侧髌骨股骨支持带。若术前确诊有关节内骨折游离体形成患者建议关节镜下去除游离体同时修补髌骨内侧韧带。☆什么是复发性髌骨脱位,应当怎样治疗? 一些急性髌骨脱位患者因为上面提到的原因,诸如先天高位髌骨,膝外翻,股骨髁发育不良,髌骨倾斜或外侧半脱位等先天病理基础,或者初期的保守治疗内侧髌骨支持带及韧带愈合松弛,则将会进展为复发性髌骨脱位,此类患者髌骨内外侧平衡被打破,内侧支持结构松弛,越来越容易发生髌骨脱位,常见于足部固定于地面,身体向内侧转身,小腿外旋动作时发生再脱位,髌骨有不稳定感,平时容易摔倒等症状。发生多次后,患者往往不敢做膝关节的急停急转动作了。治疗原则:对于复发性髌骨脱位患者,应当考虑手术治疗,因为保守治疗是无法修复内侧支持结构的,患者常常要放弃自己喜爱的运动,降低运动水平。而目前随着运动医学关节镜手术的发展,这类患者其实是可以获得很好的疗效,最大程度上恢复原有膝关节运动功能及水平的。这类患者应当完善下肢力线X片检查,CT及MR检查,评估髌骨脱位的各项因素后,做出膝关节仔细分析,绝大部分复发性髌骨脱位患者属于轻度患者,通过加强内侧支持结构的手术,如内侧髌骨股骨韧带(MPFL)重建手术即可恢复髌骨稳定性。而对于膝外翻严重,Q角过大,股骨髁发育严重不良的患者则需要配合截骨矫形;髌骨结节的内移或下移;股骨髁成形等骨性手术来治疗。治疗效果仍然是比较满意的。绝大部分患者不会复发。术后患者需要系统康复,以尽快恢复膝关节活动度灵活性,适应新的髌骨股骨关系。☆什么是习惯性髌骨脱位,应当怎样治疗? 习惯性髌骨脱位,常常发生在6-14岁儿童及青少年,这种脱位与患者膝关节发育异常有关,常常是膝关节内侧髌骨支持带极为松弛,外侧软组织增厚挛缩有关,患儿伸直膝关节时髌骨可复位,屈膝时髌骨固定性向外侧脱位。常常容易摔倒。由于髌骨长期不在正常位置上,还会导致股骨髁发育不良,膝关节力线外翻等发育异常,而此类变化又导致髌骨更加容易脱位的恶性循环。所以,儿童的习惯性髌骨脱位以手术治疗为佳。年龄越小效果越好。不仅能解决脱位问题,还可避免继发畸形。治疗原则:应当术前照下肢力线全长X片,CT检查,MR检查。仔细分析患者骨性结构及软组织结构异常的具体部位及程度,对于膝外翻特别严重患者应当行股骨截骨矫形或骨骺阻滞术,配合外侧松解,内侧紧缩,股四头肌力线重排,髌腱部分止点内移移位等多种手术方式的综合应用。患儿手术满意率在90%左右,并且随着患者的生长发育,患儿的下肢力线及髌股关节软骨发育还将得到进一步改善。☆若被诊断要手术,还可以采用按摩、热敷、拔罐等方法吗?一般术前不需要了,术后根据具体情况配合系统的膝关节康复锻炼。☆该手术却不手术,会有哪些危害?复发性髌骨脱位,若不治疗会致使损伤的髌骨关节越来越松弛,一次比一次容易脱位,患者容易摔倒受伤,加重原有损伤。儿童习惯性髌骨脱位若不治疗,患儿容易摔倒受伤,并且容易导致下肢力线及膝关节发育不良,更加加重髌骨脱位。急性髌骨脱位合并关节内骨折的容易产生关节内游离体,磨损膝关节,加重膝关节内软骨损伤。☆是否手术越早,效果越好?复发性及儿童习惯性髌骨脱位早治为宜,合并关节内其他结构损伤将使治疗复杂化,影响治疗效果。☆哪些情况是手术禁忌症?近期有全身或局部感染的患者,合并有严重其他脏器及肢体损伤患者,有严重心肺功能疾患不宜耐受手术患者不宜手术治疗。☆什么情况下患者需要二期手术?如果存在严重的膝关节力线发育不良,股骨髁发育不良等骨性结构异常患者,可能需要先行矫正骨性结构异常,再辅助以韧带重建,局部松解等其他软组织手术治疗。☆手术植入的内置物,需要取出吗?哪些可以取,多久可以?通常手术内植物是不需要取出的。初次手术失败的影响返修手术的内植物应当去除。注意:本人在本网站发表的一切原创文章,未经授权,禁止转载。本文系江涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
骨质疏松症( osteoporosis,OP) 是最常见的骨骼疾病,是一种以骨量低,骨组织微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症多见于绝经后女性和老年男性。骨质疏松性骨折( 或称脆性骨折) 指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折,是骨质疏松症的严重后果。骨质疏松性骨折的常见部位是椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆等。骨质疏松性骨折的危害巨大,是老年患者致残和致死的主要原因之一。发生髋部骨折后1年之内,20%患者会死于各种并发症,约50%患者致残,生活质量明显下降。骨质疏松症及骨折的医疗和护理,需要投入大量的人力、物力和财力,造成沉重的家庭和社会负担。骨质疏松症可防、可治。骨质疏松症的防治措施主要包括基础治疗和药物治疗。骨质疏松症的基础治疗包括以下几个方面。一、调整生活方式1、加强营养,均衡膳食 ①补充蛋白质,蛋白质是骨骼和肌肉的重要营养成分,蛋白摄入不足影响骨量的维持。饮食中适量增加一下食物:瘦肉、牛肉、鸡肉、鸭肉、鸡蛋、鱼虾、纯牛奶,黄豆。推荐每天喝1-2盒纯牛奶。 ②饮食中补充钙剂,含钙高的食物有纯牛奶、虾皮、黄豆、绿豆、芝麻、海带、紫菜、黑木耳、花生、豆腐、豆浆等。另外,蔬菜中也有许多含钙高的,如雪里红,芥菜、荠菜、蕨菜、苋菜、油菜、小白菜、韭菜等。 ③不要吃过多的糖、脂肪(如肥肉、食用油等),要低盐饮食。“盐"多必失,吃盐过多会导致骨量丢失,因此倡导每日摄入食盐低于6克,有高血压糖尿病者要摄入更少的盐,多饮水,饮水至少 2000ml左右,有利于排毒排盐。2、充足日照 每天上午10~11点到下午3~4点是最好的日晒运动时间,每天30分钟日晒,尽可能多的暴露皮肤,接受温和的阳光直射,以促进体内维生素D 的合成。不要涂防晒霜及使用遮阳伞,以免影响日照效果。但需注意避免强烈阳光照射,以防灼伤皮肤。3、规律运动(运动疗法) 运动有助于增加骨密度,改善骨质疏松,运动还可以改善机体敏捷性及平衡能力,减少跌倒风险。另外户外运动,还可以增加晒太阳的时间。运动分为有3类:1、力量训练,分为下肢、腰背部及上肢训练,下肢力量训练有靠墙静蹲,腰背肌锻炼常见方式是小燕飞,上肢力量训练有举哑铃等器械训练,2、负重的有氧训练,如散步、快走、慢跑等,3、柔韧性训练,可以增加关节的灵活性,增加身体平衡力,减少跌倒摔伤,如提踵(踮脚)、压腿、扩胸、举肩、太极拳、瑜伽等。静蹲小燕飞提踵训练(踮脚) 运动应适量,当感觉疼痛时应该减少运动量。运动量应逐步增加,循序渐进,持之以恒。养成良好的运动习惯是预防骨质疏松的有效方法。 重要提醒:骨质疏松患者不能进行高冲击性的剧烈运动,如篮球、足球、武术等,容易伤及骨头,增加骨折风险。4、戒烟限酒,避免过量饮用咖啡及碳酸饮料 “烟酒茶”,戒烟限酒,拒绝二手烟,不喝浓茶。少喝咖啡和碳酸饮料(可乐、汽水等),会影响钙的吸收。5、尽量避免或少用影响骨代谢的药物避免使用能引起骨质疏松的药物如抗癫痫药、抗精神病药、苯妥英、苯巴比妥、丙戊酸、拉莫三嗪、氯硝西泮、糖皮质激素、地塞米松、肝素等6、保持充足的睡眠成年人--7-8小时(不宜少于6小时);60-70岁--9小时;70-90岁--10小时;90岁以上--不宜少于10小时。7、预防跌倒跌倒是导致老年人骨折的直接原因。因此要让老年人提高自身的警觉性,在日常生活提高对预防跌倒的重视程度。改善家庭环境,规则摆放物品,增加室内照明,在容易滑倒的厨房、洗手间等处保持地面干燥或铺防滑垫。调整床、座椅、马桶、浴缸、楼梯的高度,有条件的可加装扶手便于老年人使用。二、骨健康基本补充剂1、钙剂 营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙400 mg,故尚需口服钙片补充元素钙约500~600 mg /d。碳酸钙含元素钙含量最高,达40%,如:迪巧片,成人每日2片,建议晚饭后睡前一次嚼服。枸橼酸钙含钙量较低,但水溶性较好,胃肠道不良反应小,且枸橼酸有可减少肾结石的发生,适用于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者。补充钙剂需适量,超大剂量补充钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险。2、维生素D 充足的维生素D 可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。同时补充钙剂和维生素D 可降低骨质疏松性骨折风险。维生素D 不足会影响其他抗骨质疏松药物的疗效。在我国维生素D 不足状况普遍存在。补充维生素D的药物有多种,比如阿法骨化醇软胶囊,首剂量0.5μg/天,服药初期每周测定血钙水平,剂量可按0.25μg/天的增量逐步增加,大多数成年患者的剂量为1-3 μg/天。当剂量稳定后,每2-4周测定一次血钙。